ГЛОССАРИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА

А

Ацидоз

Сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону (pH крови <7,35). При кетоацидозе накапливаются кетоновые тела, что ведёт к тяжёлой интоксикации и угнетению дыхательного центра. Требует неотложной госпитализации и инфузионной терапии с инсулином.

Аутоиммунный процесс

При сахарном диабете 1-го типа иммунная система атакует собственные β-клетки поджелудочной железы. Антитела (ICA, GAD, IA-2) могут выявляться за месяцы или годы до клинической манифестации.

Б

β-клетки (бета-клетки)

Эндокринные клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, отвечающие за синтез, хранение и секрецию инсулина. При диабете 1-го типа происходит их деструкция, при 2-м типе – функциональное истощение и снижение массы.

Базальный инсулин

Длиннодействующий инсулин (гларгин, детемир, деглудек), который имитирует фоновую секрецию гормона между приёмами пищи и в ночное время. Обеспечивает контроль гликемии натощак.

В

Вариабельность глюкозы

Колебания уровня глюкозы в течение суток (амплитуда «пики–падения»). Высокая вариабельность ассоциирована с риском гипогликемий и гипергликемий, а также микро-макрососудистых осложнений, даже при нормальном HbA1c.

Сосудистые осложнения

Делятся на микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макроангиопатии (инфаркт, инсульт, синдром диабетической стопы). Основная причина – хроническая гипергликемия и образование конечных продуктов гликирования.

Г

Глюкоза

Простой сахар (моносахарид), главный энергетический субстрат для клеток. В крови здорового человека натощак – 3,9–5,5 ммоль/л. При диабете транспорт глюкозы внутрь клеток нарушен из-за дефицита или резистентности к инсулину.

Гликемия

Концентрация глюкозы в капиллярной или венозной крови. Мониторинг гликемии (самоконтроль, системы НМГ) – основа терапии диабета. Целевые значения: 4,0–7,0 ммоль/л натощак и 5,0–9,0 через 2 ч после еды (индивидуально).

Гипергликемия

Повышение уровня глюкозы выше целевых значений (обычно >7,0 ммоль/л натощак, >11,0 ммоль/л в любое время). Симптомы: жажда, полиурия, сухость во рту, слабость. Длительная гипергликемия повреждает сосуды и нервы, приводя к нефропатии, ретинопатии и нейропатии.

Гипогликемия

Снижение глюкозы ниже 3,9 ммоль/л (по данным ADA). Лёгкая: дрожь, потливость, голод. Тяжёлая: спутанность сознания, судороги, кома. Купируется приёмом быстрых углеводов (15 г глюкозы). Правило «15–15» – повторный контроль через 15 минут. Может провоцировать феномен Сомоджи.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Интегральный показатель компенсации за 2–3 месяца. Отражает среднюю гликемию. Цель для большинства взрослых с диабетом – <7,0% (<53 ммоль/моль). Каждое снижение HbA1c на 1% уменьшает риск микрососудистых осложнений на 35%.

Д

Сахарный диабет

Группа метаболических заболеваний с хронической гипергликемией, обусловленной дефектами секреции инсулина, его действием или обоими факторами. Основные типы: 1-й (аутоиммунная деструкция β-клеток), 2-й (инсулинорезистентность + относительный дефицит), гестационный и специфические формы.

Диабетическая нефропатия

Поражение клубочков и канальцев почек, ведущее к альбуминурии (микроальбуминурия ≥30 мг/сут), снижению СКФ и терминальной почечной недостаточности. Профилактика: строгий контроль АД (≤130/80), ингибиторы АПФ/БРА, нормогликемия.

Диабетическая ретинопатия

Микрососудистое осложнение сетчатки: микроаневризмы, кровоизлияния, ишемия, неоваскуляризация (пролиферативная стадия). Основная причина слепоты у взрослых трудоспособного возраста. Требует ежегодного осмотра глазного дна и лазеркоагуляции при необходимости. Тесно связана с длительностью гипергликемии.

Диетотерапия

Система питания для поддержания целевой гликемии и здорового веса. Принципы: подсчёт углеводов (ХЕ), ограничение насыщенных жиров и добавленного сахара, достаточное количество клетчатки. Индивидуальный план разрабатывает диетолог/эндокринолог.

Е

Эугликемия

Нормальный уровень глюкозы крови (3,9–5,5 ммоль/л натощак, <7,8 ммоль/л через 2 ч после еды). Достижение эугликемии – цель лечения, но у пациентов с диабетом часто приходится искать баланс между гипогликемией и гипергликемией.

Эксенатид

Агонист рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1), стимулирует инсулинсекрецию, замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит. Применяется при диабете 2-го типа, часто в комбинации с метформином.

Ж

Жирные кислоты

Продукты липолиза. При дефиците инсулина уровень свободных жирных кислот резко возрастает, они превращаются в печени в кетоновые тела, что ведёт к кетоацидозу. Снижение чувствительности к инсулину связано с накоплением липидов в мышцах и печени.

З

Захват глюкозы клетками

Транспорт глюкозы через GLUT-транспортёры. При стимуляции инсулином GLUT4 перемещается на мембрану мышечных и жировых клеток. При инсулинорезистентности этот процесс нарушен.

Заря феномен (утренняя заря)

Физиологический подъём глюкозы в ранние утренние часы (4–8 утра) из-за повышения гормонов роста, кортизола и глюкагона. У пациентов с диабетом может требоваться увеличение базального инсулина на утро.

И

Инсулин

Пептидный гормон β-клеток, снижающий глюкозу крови за счёт усиления её утилизации тканями, подавления глюконеогенеза и липолиза. Экзогенный инсулин жизненно необходим при диабете 1-го типа и часто при 2-м. Недостаток приводит к гипергликемии, а избыток – к гипогликемии.

Инсулинорезистентность

Снижение биологического ответа на инсулин (в мышцах, жировой ткани, печени). Ключевое звено диабета 2-го типа, часто сочетается с ожирением, гипертензией, дислипидемией (метаболический синдром).

Инсулинотерапия

Заместительная терапия препаратами инсулина. Режимы: базал-болюс (многократные инъекции), инсулиновая помпа, смешанные инсулины. Доза подбирается индивидуально под уровень гликемии и углеводную нагрузку. Включает использование базального инсулина и болюсного.

Й

Йогурт (несладкий)

Ферментированный молочный продукт, полезный при диабете: содержит белок и пробиотики, обладает низким гликемическим индексом, не вызывает резких скачков глюкозы при отсутствии добавленного сахара. Рекомендуется в рамках диетотерапии.

К

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Острое жизнеугрожающее состояние: гипергликемия >13,9 ммоль/л, кетонемия/кетонурия, метаболический ацидоз (pH <7,3). Триггеры: пропуск инсулина, инфекции, стресс. Лечение: инфузия жидкостей, инсулин короткого действия, коррекция электролитов.

Кетоновые тела (кетоны)

Ацетоацетат, β-гидроксибутират и ацетон. Образуются в печени при окислении жирных кислот. При дефиците инсулина их уровень резко растёт, вызывая кетоацидоз. Тест-полоски мочи/крови используются для ранней диагностики.

Коэффициент чувствительности к инсулину

Показывает, на сколько ммоль/л снижает глюкозу 1 единица короткого инсулина. Используется при расчёте корректирующей дозы для достижения целевого уровня. Ориентировочно: для взрослого с диабетом 1 типа – 1 ед на 1,5–2,5 ммоль/л выше цели.

Л

Липиды (дислипидемия)

Нарушение липидного профиля: повышение ЛПНП и триглицеридов, снижение ЛПВП. Типично для диабета 2-го типа и метаболического синдрома. Ускоряет атеросклероз. Цели: ЛПНП <1,8 ммоль/л (при высоком риске <1,4), статины и фибраты – основа терапии.

М

Метаболический синдром

Сочетание абдоминального ожирения, гипергликемии натощак, гипертриглицеридемии, низкого ЛПВП и артериальной гипертензии. Высокий риск диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых событий. В основе лежит инсулинорезистентность.

Метформин

Препарат первой линии при диабете 2-го типа. Снижает глюконеогенез в печени, повышает периферическую чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность). Не вызывает гипогликемию, способствует умеренной потере веса.

Н

Диабетическая нейропатия

Поражение периферических нервов (дистальная симметричная полинейропатия), автономной нервной системы (гастропарез, ортостатическая гипотензия). Проявляется болями, онемением, потерей рефлексов. Лечение: контроль гликемии, альфа-липоевая кислота, антиконвульсанты.

О

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ, ОГТТ)

Диагностический метод: измерение глюкозы натощак и через 2 часа после приёма 75 г глюкозы. Применяется для выявления преддиабета и гестационного диабета. Уровень ≥11,1 ммоль/л через 2 ч подтверждает диабет.

П

Поджелудочная железа

Экзокринная и эндокринная железа. Островки Лангерганса содержат α- (глюкагон), β- (инсулин), δ- (соматостатин) и PP-клетки. При диабете 1-го типа аутоиммунный инсулит разрушает β-клетки.

Преддиабет

Промежуточное состояние: нарушенная гликемия натощак (6,1–6,9 ммоль/л) или нарушенная толерантность к глюкозе (7,8–11,0 ммоль/л через 2 ч ПГТТ). Модификация образа жизни снижает риск перехода в диабет на 40–70%. Часто сочетается с метаболическим синдромом.

Р

Ретинопатия (см. диабетическая ретинопатия)

Поражение сосудов сетчатки, ведущее к кровоизлияниям, тракционной отслойке и неоваскулярной глаукоме. Ежегодный скрининг позволяет выявить ранние изменения (непролиферативная стадия) и предотвратить слепоту лазерной коагуляцией. Основной фактор риска – длительная гипергликемия.

С

Феномен Сомоджи (рикошетная гипергликемия)

Избыточная контринсулярная реакция на ночную гипогликемию: выброс глюкагона, кортизола, гормона роста приводит к высокой гликемии утром. Тактика – снижение ночной дозы инсулина, а не повышение.

Система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ, CGM)

Датчик под кожей измеряет интерстициальную глюкозу каждые 5 минут. Показывает тренды, предупреждает о гипо- и гипергликемии. Современные системы (isCGM, rtCGM) улучшают контроль и помогают достичь целевых уровней.

Т

Целевой уровень глюкозы

Индивидуальный диапазон гликемии, определяемый возрастом, длительностью диабета, осложнениями. Общие ориентиры: натощак 4,0–7,0 ммоль/л, постпрандиально 5,0–9,0 ммоль/л. У пожилых цели менее строгие (до 10 ммоль/л) для предотвращения гипогликемий. Достижение целевого уровня оценивается по HbA1c.

У

Углеводы

Основной нутриент, влияющий на постпрандиальную гликемию. Делятся на простые (быстрые – сахар, соки) и сложные (медленные – крупы, цельнозерновой хлеб). Подсчёт углеводов в «хлебных единицах» (1 ХЕ = 10–12 г усвояемых углеводов) помогает дозировать инсулин в рамках диетотерапии.

Ф

Фибраты

Класс гиполипидемических препаратов (фенофибрат, гемфиброзил), снижающих триглицериды и повышающих ЛПВП. Применяются при диабетической дислипидемии с высокими триглицеридами (>2,3 ммоль/л). Часто комбинируются со статинами для коррекции липидного профиля.

Фруктозамин

Показатель гликемии за 2–3 недели (гликированный белок). Используется в ситуациях, когда HbA1c недостоверен (анемия, гемоглобинопатии, быстрая смена терапии). Норма <285 мкмоль/л.

Э

Эндокринолог

Врач, специализирующийся на диагностике и лечении эндокринных заболеваний, включая сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы. Плановый осмотр не реже 1 раза в 3–6 месяцев.

Ш

Шок (гиповолемический при ДКА)

Тяжёлое осложнение диабетического кетоацидоза из-за дегидратации (потеря жидкости до 6–8 литров). Проявляется тахикардией, снижением АД, олигурией. Требует быстрого восполнения объёма кристаллоидами.

Щ

Щитовидная железа

У пациентов с диабетом 1-го типа повышен риск аутоиммунных тиреоидитов и дисфункции щитовидной железы. Рекомендуется ежегодный скрининг ТТГ, так как гипотиреоз может ухудшать липидный профиль и способствовать гипогликемиям. Наблюдение у эндокринолога.

Ю

Ювенильный диабет (ранний диабет 1 типа)

Манифестация сахарного диабета 1-го типа в детском или подростковом возрасте, часто бурная с кетоацидозом. Требует интенсивной инсулинотерапии, психосоциальной поддержки и обучения углеводному коэффициенту. Характеризуется быстрой деструкцией β-клеток.